Las lentes de contacto
adaptadas sobre la superficie corneal anterior y parte de la conjuntiva,
cualquiera sea su material óptico, son propensas a acumular sobre sus
superficies (anterior y posterior), los componentes de la película lagrimal, en
los que se encuentran elementos tanto orgánicos como inorgánicos. Por otro
lado, también pueden ser contaminadas por sustancias procedentes de los dedos
que las manipulan, así como también por bacterias, virus, hongos y amebas. Debe
recordarse que en condiciones normales, existe flora bacteriana en párpados y
conjuntiva.
Es decir, que ante la
presencia de depósitos, los riesgos de contaminación y la necesidad de
humectación justifican la existencia de productos específicos destinados al
mantenimiento de las lentes, que se han ido haciendo más sofisticadas según se
introducían nuevos polímeros y nuevas formas de uso.
La finalidad de ese
mantenimiento es:
1) conservar la LC en buen
estado,
2) desinfectarla y
3) acondicionarla para su uso
d) Limpiadores enzimáticos
Características
químicas principales de las soluciones de mantenimiento
Las soluciones empleadas para
los procedimientos de cuidado de las lentes de contacto deben ofrecer ciertas
propiedades químicas que dependen de la formulación de cada solución. Estas propiedades
químicas no solamente servirán para que la solución sea eficaz en sus funciones
de limpieza, enjuagado, hidratación, humectación y desinfección de las lentes,
sino que también deben asegurar que no sea tóxica para los tejidos oculares. En
otras palabras las soluciones deben ser eficaces en su acción y mostrar al
mismo tiempo biocompatibilidad.
Las soluciones empleadas en
contactología deben ser formuladas con una tonicidad semejante a la de la
película lagrimal con la que interactúa de forma directa o indirecta. Si se
emplearan soluciones cuya tonicidad fuera menor o mayor al de la película
lagrimal, entonces se producirían reacciones oculares adversas cuando aquéllas
se pusieran en contacto con los tejidos oculares.
Si la solución fuera hipotónica
en relación con la tonicidad de la lágrima, el agua penetraría en la córnea y
su exceso produciría su hinchazón. Si la solución empleada fuera hipertónica,
se produciría lo contrario, dando a lugar al adelgazamiento corneal.
Otra propiedad de las soluciones
de mantenimiento es que deben mantener su ph invariable, cuando se adicionen
pequeñas cantidades de iones de hidrógeno o de hidroxilo. Estos sistemas se
denominan tampones.
Clasificación
de las soluciones de mantenimiento:
1) Limpiadoras:
a) tensoactivas no abrasivas
b) tensoactivas abrasivas
c) tensoactivas hidratantes
d) enzimáticas
2) Desinfectantes
3) Hidratantes
4) Humectantes
5) Lubricantes
6) Soluciones multiusos
Estas soluciones se emplean
específicamente para limpiar las superficies de las lentes de contacto,
evitando la adherencia tenaz de productos orgánicos e inorgánicos. Suelen
formularse con agentes detergentes, conservantes y quelantes. Las soluciones de
limpieza o limpiadores se clasifican en:
a) Tensoactivas no abrasivas
b) Tensoactivas abrasivas
c) Oxidativas
d) Enzimáticas
1)
LIMPIADORAS
a) Limpiadores
tensoactivos no abrasivas
Las soluciones tensoactivas
son aquellas que actúan sobre las superficies disminuyendo las tensiones,
superficial e interfacial.
Las soluciones de limpieza
tensoactivas no abrasivas suelen ser los detergentes empleados para eliminar de
las superficies de una lente de contacto las mucinas, proteínas, lípidos y
cualquier desecho del medio ambiente ocular. Se emplean depositando una gota de
la solución sobre cada una de las superficies de la lente y friccionando con la
yema de los dedos hasta conseguir el efecto requerido. Además, los limpiadores
tensoactivos disminuyen la tensión superficial de cualquier interfase
aceite-agua, lo cual facilita la remoción de los desechos superficiales. Son
soluciones que se emplean diariamente.
b) Limpiadores
tensoactivos abrasivos
Los limpiadores tensoactivos
abrasivos se emplean para eliminar desechos o depósitos mucoproteínicos que se
han adherido tenazmente a las superficies de las lentes de contacto permeables
a los gases. Estas soluciones deben formularse con compuesto abrasivos de
moléculas muy pequeñas, con el objetivo de no producir ralladuras sobre la
superficie al restregarla excesivamente, ya que podría alterarse la curvatura o
el espesor central de las lentes de contacto RPG. Las lentes de contacto de
hidrogel también admiten la utilización de limpiadores tensoactivos abrasivos,
cuyos agentes conservantes suelen ser timerosal, Polyquad o ácido sórbico. Debe
tenerse cuidado con el uso de los limpiadores abrasivos, ya que pueden aumentar
la rugosidad de la superficie de las lentes e inducir una potencia negativa a
la lente de contacto RPG.
c) Limpiadores
oxidativos
Los limpiadores oxidativos
son productos que pueden emplearse con sistemas de limpieza mediante
hidratación fría o calor, durante 30 min. Estos productos suelen desprender
desechos orgánicos e inorgánicos de la superficie de las lentes de contacto de
hidrogel.
Estas soluciones eliminan el
calcio y otros depósitos no proteínicos, especialmente cuando se emplean
sistemas térmicos de limpieza. No son productos tóxicos y actúan oxidando la
estructura terciaria de la proteína desnaturalizada. Se emplean únicamente para
lentes de contacto de hidrogel siendo el más utilizado el peróxido de
hidrogeno (H202). No obstante, varios estudios analizados han puesto en
duda la eficacia del peróxido como limpiador, aunque es el desinfectante más
eficaz para las lentes de contacto de hidrogel.
d) Limpiadores enzimáticos
Estas soluciones consisten en
enzimas proteolíticas que se emplean especialmente para eliminar de forma
eficaz y segura las proteínas que se adhieren tenazmente a las superficies de
lentes de contacto RPG y de hidrogel, y que no se eliminan con otros sistemas
de limpieza. Las enzimas no estropean la lente y no son tóxicas para el ojo,
aunque pueden producir reacciones de sensibilización en ciertos pacientes.
Estas soluciones suelen estar
formadas por enzimas vegetales estabilizadas o de animales, entre las que se
encuentran, entre otras, la papaína y la pancreática. La papaína es extraída
de la papaya, una fruta tropical que se produce todo el año en países
tropicales. La pancreática es una enzima que contiene proteasa, lipasa y
amilasa, y que procede del páncreas del buey. Otra enzima empleada es la
subtilisina, que es una enzima proteolítica extracelular empleada térmica y/o
químicamente.
La limpieza enzimática suele
realizarse una vez por semana o cada 15 días, dependiendo de las condiciones
oculares de cada paciente.
Las soluciones
tensoactivas hidratantes suelen emplearse para evitar los síntomas de
sequedad y de visión en neblina que algunos usuarios de lentes suelen tener
con otras soluciones. Estas soluciones se emplean para limpiar y desinfectar
al mismo tiempo las lentes de contacto. Durante el ciclo nocturno de
hidratación, disuelven los depósitos, ablandándolos con el remojo.
2)
SOLUCIONES DESINFECTANTES
Las soluciones desinfectantes
son compuestos basados en el agua, que se emplean para impedir la
contaminación microbiana de las lentes y estuches. Debido a su gran potencial
destructivo, nunca deberán entrar en contacto con los tejidos oculares.
La desinfección es la acción
que tienen los productos conservantes de las soluciones empleadas para el
mantenimiento biocompatible de las lentes de contacto RPG.
Los procedimientos de
desinfección de las lentes de hidrogel se clasifican en térmicos, químicos y
oxidativos.
- Desinfección
térmica
La solución salina se emplea
para la desinfección térmica. El primer método empleado para la desinfección de
las LC fue por medio de calor húmedo. Las recomendaciones para lograr una
eficacia aceptable requieren una temperatura mínima de 80ºC durante un tiempo
de 10 minutos, con la lente en solución salina. Dentro de las ventajas hay que
destacar su eficacia, ausencia de reacciones alérgicas o tóxicas y su bajo
costo. Además desnaturalizan a los limpiadores enzimáticos. El método de
desinfección térmica es eficaz, pero deteriora las lentes, precisa de mayor
dedicación y facilita la fijación de depósitos.
- Agentes
químicos
Los agentes químicos
desinfectantes han ido evolucionando desde los conservantes como los amonios
cuaternarios (cloruro de benzalconio) y las biguanidas (clorhexidina). Estos
últimos, combinados con timerosal, alcanzan unos niveles de desinfecciones muy
aceptables pero a concentraciones que son tóxicas para el epitelio corneal. Por
su parte el cloruro de benzalconio se une muy intensamente a la matriz del
polímero de las lentes, lo que dificulta su eliminación. Otros productos, como
el ácido sórbico, poseen un bajo poder antibacteriano.
Se han ido desarrollando
otros compuestos químicos de alto peso molecular con buena capacidad
antibacteriana y sin problemas de hipersensibilidad, como el Polyquad (Alcon) y
el Dymed (Bausch&Lomb). Ambos son simples de usar pero no cubren
convenientemente el espectro de hongos y de Acantamoeba. El sistema
QuickCare (CIBA Visión) utiliza isopropil alcohol y dos agentes surfactantes,
alcanzando una alta eficacia antimicrobiana en pocos minutos. Los métodos
simplificados "todo en uno" tienen un poder bactericida inferior al
de los productos individuales, hecho que obliga a un tiempo mínimo de
exposición de 4 horas.
- Oxidativos
El peróxido de hidrógeno (H202)
es un agente oxidante muy acídico con un gran potencial para destruir
microorganismos mediante la oxidación. Tiene un pH de 3 a 5, razón por la cual
debe ser neutralizado con bicarbonato sódico. Suele emplearse a una concentración
del 3 % Y el procedimiento de desinfección se lleva a cabo remojando las
lentes con el peróxido durante 10 min. Los peróxidos se componen de una botella
con solución de peróxido al 3% y un componente neutralizante Este último está
disponible en pastilla o en solución. El peróxido oxida las moléculas y
componentes celulares, disolviéndolos, una vez producido el efecto del
peróxido, este debe ser neutralizado junto con las lentes durante varias horas,
para impedir la penetración de residuos en el ojo que puedan ocasionarle daños.
Las lentes de contacto sólo deberán colocarse en los ojos una vez que haya
tenido lugar la neutralización. Las ventajas del sistema son 1) buena
tolerancia por no contener conservantes tóxicos, 2) ausencia de daño a las LC,
3) eliminación de biofilm en el estuche de la lente y 4) amplio espectro
antimicrobiano. El inconveniente de este sistema es que requiere tiempo para
ser eficaz y, en los sistemas de un solo paso, la rápida neutralización impide
una desinfección óptima.
3) SOLUCIONES
HIDRATANTES
Estas soluciones suelen
formularse con agentes de tonicidad, humectación, conservación y quelantes. Las
lentes de contacto de RPG se sumergen en estas soluciones, cuando no se
utilizan sobre los ojos (generalmente durante la noche cuando el usuario se va
a dormir), con esta operación de remojo todas las secreciones depositadas sobre
las superficies de las lentes RPG se ablandan. De esta forma con la operación
de limpieza, los depósitos serán mas fácilmente eliminados. En general las
funciones de estas soluciones de remojo son las siguientes:
- Remojan e hidratan las
lentes de contando RPG, con lo cual facilitan su limpieza.
- Desinfectan las lentes de contacto
RPG, evitando su contaminación con microorganismos.
- Mantienen el equilibrio
hidratado de las lentes de contacto de hidrogel.
Las soluciones hidratantes o
de remojo se emplean especialmente con lentes RPG y su función principal es
evitar que crezcan microorganismos sobre las lentes, así como prevenir que se
adhieran depósitos e impedir que las lentes se sequen y se peguen a las paredes
internas del estuche. Al retirarse del ojo, las lentes RPG deben ser limpiadas,
enjuagadas y puestas en remojo durante toda la noche, dentro del estuche, con
una solución hidratante-humectante, siguiendo estrictamente ese orden. Si la
solución es de remojo solamente, nunca deberá ponerse en contacto con el ojo.
Mejora la humectabilidad superficial y asiste al desprendimiento de depósitos
formados sobre las lentes de contacto.
En la actualidad para las
lentes de contacto RPG, las soluciones hidratantes o de remojo suelen emplearse
en combinación con soluciones humectantes. En efecto, las lentes de contacto
RPG siempre deberán guardarse sumergidas en soluciones humectantes-hidratantes
dentro de su estuche, que previamente habrá sido limpiado, desinfectado y
enjuagado.
En cambio, las soluciones
hidratantes para las lentes de contacto de hidrogel suelen ser soluciones de cloruro
sódico al 0,9 % o suero fisiológico. La solución salina debe mantenerse estéril
(en estas condiciones puede considerarse biocompatible para los tejidos
oculares) y puede formularse con o sin conservantes. Es una solución que no
solamente hidrata la lente de HEMA, sino que además se emplea como solución de
limpieza, conservación en el estuche y también para disolver las tabletas
enzimáticas.
4)
SOLUCIONES HUMECTANTES
Son aquellas que forman una
película viscosa que mejora la humectabilidad superficial de las lentes. Estos
líquidos suelen tener una baja tensión superficial. En general, las soluciones
humectantes desempeñan varias funciones:
Conseguir que las superficies
de las lentes sean menos hidrófobas, mejorando su humectabilidad superficial y
reduciendo así la sensación de cuerpo extraño cuando se encuentran sobre el
ojo.
Formar una película sobre la
superficie, evitando que cualquier suciedad o grasa de los dedos que manipulan
las lentes pueda ser transferida a sus superficies.
Lubricar las superficies de
las lentes para evitar rozamientos con la conjuntiva tarsal y la superficie
corneal.
Limpiar la lente cuando esta
se retira del ojo.
Evitar el crecimiento de
microorganismos.
Facilitar la colocación y
retirada de la lente del ojo
Las
soluciones humectantes suelen formularse con agentes de los siguientes tipos:
- Conservantes
- Humectantes
- Quelantes
- Tamponantes
- De tonicidad
Agentes
conservantes
Se emplean para eliminar
microorganismos, entre ellos se encuentran los siguientes:
- Cloruro de benzalconio
- Gluconato de clorohexidina
- Clorobutanol
- Alcohol de benzoilo
- Polihexametilenbinguanida
- Ácido Sórbico
- Ácido bórico
- Sorbato potásico
- Polyquad
- Ácido
etilendiaminotetracetico de disodio
El cloruro de
benzalconio es un desinfectante con un amplio espectro de eficacia, suele
emplearse en una concentración del 0.004 %. El cloruro de benzalconio es un
detergente que disminuye la tensión superficial de cualquier solución. Por otro
lado, este compuesto es un pésimo humectante. Se emplea para desinfectar las
lentes rígidas permeables a los gases (RPG).
Es muy efectivo contra
bacterias y hongos aunque no es bactericida, lo que significa que no mata el
microorganismo, sino que impide su reproducción. El cloruro de benzalconio, nunca deberá
emplearse con lentes de hidroxietilmetacrilato (HEMA), debido a que actúa
como jabón, las superficies de las lentes se hacen hidrófobas. Por esta razón,
la eficacia de la soluciones que emplean cloruro de benzalconio es mejorada con
el empleo de un agente quelante como ácido etilendiaminotetracetico de disodio
(EDTA) que, auque no tiene una actividad antibacteriana importante, permite que
se emplee menos actividad de cloruro de benzalconio en la solución.
El Gluconato de
clorohexidina es un bactericida que emplea en concentraciones al 0.0005%
para la desinfección química de lentes de hidrogel y RPG. No es eficaz contra
hongos y levaduras. Se fija a las proteínas, pero también a los depósitos
superficiales de las lentes, dando ha lugar, a reacciones de sensibilidad
ocular, aunque en menor grado que el timerosal. Para mejorar su eficacia, suele
emplearse en combinación don EDTA o timerosal, en soluciones para las lentes
RPG. La clorohexidina produce mayor adherencia superficial de lípidos debido a
la hidrofobidad que transmite a la lente. También hace amarillento el polímero
de la lente.
El timerosal es un
compuesto orgánico mercurial que se empleó como conservante en soluciones para
lentes de hidrogel. Dado que se ha comprobado que utilizado con estas lentes,
suele provocar sensibilización ocular, sensación de quemazón, enrojecimiento
ocular y queratitis superficial punteada, el timerosal ha dejado de emplearse
en soluciones para lentes de hidrofilicas. Sin embargo, el timerosal es
compatible con clorohexidina o EDTA para ejercer un efecto antibacteriano
eficaz. Se emplea en concentraciones del 0.0004% y tiene acción bacteriana. Es
una sal básica de un ácido orgánico débil, por lo que esta restringido a
soluciones alcalinas.
El Clorobutanol es
otro conservante que se utilizó en soluciones para lentes rígidas de PMMA, ya
que se fija a la silicona y produce reacciones oculares adversas.
El alcohol de benzoilo es un
buen desinfectante. No se ata a la superficie de la lente RPG. En combinación
con un tensoactivo, es un antimicrobiano efectivo que actúa sobre las
biopelículas bacterianas.
El polihexametilenbiguanida (PAPB)
es un conservante empleado en concentraciones al 0.00005 % para la desinfección
de lentes hidrofílicas y RPG, debido a su escaso efecto de sensibilización
ocular. Resulta muy eficaz como antimicrobiano y se ha demostrado que no da a
lugar a reacciones oculares alérgicas o tóxicas. Debe tenerse en cuenta que la
matriz de la lente de hidrogel suele absorber este compuesto.
El ácido sórbico y
el sorbato potásico se emplean en soluciones limpiadoras para lentes
de hidrogel, aunque han dejado de usarse debido a que decoloran la lente
(decoloran los depósitos de la lente aunque éstos se vean transparentes). La
concentración del ácido sórbico es del 0.1% su acción es bacteriostática y no
produce reacciones oculares adversas.
El Polyquad de
Alcon es un compuesto cuaternario hidrosoluble empleado como conservante en
soluciones para desinfectar lentes de contacto de hidrogel. Debido a que el
tamaño relativamente grande de sus moléculas impide que sea absorbido por los
polímeros hidrofílicos existentes en la matriz de las lentes de hidrogel, no
produce reacciones adversas oculares en las concentraciones de soluciones de
mantenimiento.
-Agentes
humectantes
El alcohol polivinílico (APV)
es un polímero sintético que se adhiere a la superficie de la lente RPG; posee
un grado de viscosidad muy bajo y es empleado también como agente de suspensión
y emulsificador. Tiene una baja viscosidad, de forma que sus propiedades
absortivas y adhesivas prolongan el tiempo de solución humectante. En
soluciones humectantes para RGP, no retrasa la curación del epitelio y la
conjuntiva.
La hidroxietilcelulosa es
un agente amortiguante empleado para dar mayor viscosidad a la solución
humectante. Tiene el inconveniente de retrasar la curación del epitelio.
-Agentes
quelantes
El ácido etilendiamicotetracético (EDTA)
es un agente capaz de mejorar la eficacia de otros agentes. Además de ser un
agente de limpieza, evita la decoloración y la oxidación. No es tóxico para el
ojo.
El edetato de disodio se
emplea para estabilizar otros agentes d e las soluciones de mantenimiento,
similar al EDTA. También se emplea como agente de limpieza y conservante.
-Agentes
tamponantes
Estos agentes empleados en
las soluciones humectantes de LC, sirven para conservar la solución a un ph
determinado. En contactología, el tipo de tampón depende del conservante que
lleve la solución. Estos agentes pueden ser sales alcalinas o ácidos. Los
tamponates más utilizados para formular soluciones humectantes suelen ser las
sales de boratos o fosfatos. Sobre todo si se desea que la solución humectante
tenga un ph igual al de la lágrima, los más empleados suelen ser los fosfatos
de sodio, el borato o el bicarbonato.
-Agentes
de tonicidad
El agente mas empleado para
controlar la tonicidad de la solución humectante es el cloruro de
sodio. En la actualidad, este agente no solamente se emplea para el
cuidado y conservación de lentes de hidrogel, sino que también es la única
solución empleada para enjuagar las lentes de contacto RPG después de su
limpieza enzimática y con tensoactivos
5)
SOLUCIONES LUBRICANTES
Las soluciones lubricantes
son aquellas que se emplean con las lentes de contacto RPG mientras éstas se
encuentran sobre el ojo. Suelen recomendarse en usuarios que viven o trabajan
en ambientes especiales: baja humedad, aire acondicionado, excesivo viento y
humos. Estos ambientes producen sequedad de las superficies de las lentes,
dando lugar a irritación e incomodidad en el usuario. La finalidad de estas
soluciones es la de rehumectar las lentes y recuperar la comodidad ocular. Las
soluciones más empleadas para esta finalidad son los ésteres de celulosa. La
metilcelulosa, hidroxipropilcelulosa e hidroxietilcelulosa son agentes
lubricantes que se emplean para rehumectar las superficies de las lentes de
contacto RPG, evitando que el ojo tenga sensación de cuerpo extraño. Al
adherirse a las superficies de las lentes, proporcionan un sistema de
tamponamiento mecánico, con lo que amortiguan la lente sobre la córnea.
También ayudan a evitar la contaminación procedente de los dedos. La
metilcelulosa se emplea para aumentar el tiempo de contacto de los fármacos
sobre la superficie del ojo. Aunque realmente no es capaz de humectar el
plástico, la metilcelulosa tiene propiedades adhesivas.
La polivinilpirrolidona (PVP)
es un agente de suspensión y dispersión. Su viscosidad es la misma que la del
agua a concentraciones de hasta el 10 %, pero en concentraciones mayores se
hace más viscoso. También se emplea como agente lubricante.
El alcohol polivinílico (APV)
es un emulsificador y un agente de suspensión. Se emplea como tensoactivo en
soluciones de limpieza de lentes de contacto RPG, así como agente de
humectación, lubricación y recubrimiento. No produce toxicidad a los tejidos
oculares ni retarda la curación del epitelio corneal, es hidrosoluble y debido
a su baja viscosidad, sus propiedades adhesivas prolongan el tiempo de
contacto de la solución humectante o del colirio.
6) SOLUCIONES
MULTIUSOS
Las soluciones únicas
surgieron a raíz de la necesidad de sistemas más sencillos de utilizar. Se
trata de soluciones fáciles y prácticas de usar y, al mismo tiempo,
proporcionan seguridad y eficacia. Permiten limpiar, desinfectar, aclarar,
conservar y humedecer las lentes mediante el empleo de una sola botella.
Por lo general las lentes de contacto pueden conservarse en soluciones únicas
hasta un máximo de 30 días. Este tipo de soluciones suelen ser más económicas
que las de peróxido.
En las soluciones con
propiedades humectantes y de hidratación para lentes de contacto RPG, se
emplean sistemas conservantes, tensoactivos, detergentes y sistemas de
tamponamiento.
Las soluciones multiusos para
lentes de contacto hidrofílicas son productos que combinan acciones de
limpieza, desinfección, aclarado, humectación y lubricación. Presentan agentes
que no contienen ni timerosal, ni clorohexidina, para evitar cualquier alergia
a la composición de las mismas.
Hay
2 tipos de soluciones únicas:
- Soluciones únicas de primera generación
Se trata de soluciones
fáciles y prácticas de usar, ya que no es preciso que se lleve a cabo ningún
proceso de neutralización. Sin embargo, en estos sistemas, para limpiar las
lentillas debe realizarse un paso manual, que consiste en limpiarlas y aclararlas
con los dedos antes de colocarlas (frotar y aclarar). Mediante este
procedimiento se reduce el número de gérmenes y se elimina una parte
considerable de los depósitos. Tras el aclarado, las lentes deben
desinfectarse, introduciéndolas en un estuche que contiene la solución
correspondiente (el tiempo mínimo de desinfección suele ser de entre 4 y 6
horas). Muchas personas olvidan lavarse las manos antes de limpiar las
lentillas. Ello puede originar la formación de depósitos y causar problemas de
tolerancia.
- Soluciones
únicas de segunda generación
Las soluciones únicas de
segunda generación que existen actualmente en el mercado son las más prácticas
de utilizar. Su formulación se ha optimizado de tal forma que puede
prescindirse del procedimiento de limpieza mecánico. Ello es posible porque el
poder limpiador y desinfectante de estas soluciones se ha incrementado con
respecto a las de primera generación. Algunas soluciones contienen agentes
activos que actúan sobre los depósitos de lípidos y de proteínas
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